向精神薬

統合失調症などの精神病症状（幻覚、妄想、思考障害）の治療に用いられる薬物です。中枢神経系のドパミン受容体を遮断することで効果を発揮します。

• 定型抗精神病薬（第一世代） ドパミンD2受容体遮断、錐体外路症状に注意
• 非定型抗精神病薬（第二世代） 陽性・陰性症状の両方に効果、代謝系副作用に注意
• 副作用マネジメント 錐体外路症状、悪性症候群、体重増加、高血糖

うつ病の治療薬として処方され、不安障害の治療にも用いられます。脳内の神経伝達物質（セロトニン、ノルアドレナリン）の濃度を高めることで効果を発揮します。

• 三環系・四環系抗うつ薬 効果は強力だが副作用も多い、古典的な薬剤
• SSRI・SNRI 現在最も広く使用される第一選択薬
• NaSSA・その他の新規抗うつ薬 異なる作用機序を持つ選択肢
• 中止後症状（離脱症状） 急な中止のリスクと減薬の注意点

不安障害やパニック症状の治療に用いられる薬物です。ベンゾジアゼピン系薬剤が代表的で、GABA受容体に作用して中枢神経系を抑制します。

• ベンゾジアゼピン系（短時間・中間・長時間型） 作用時間による分類と使い分け
• セロトニン作動性抗不安薬（アザピロン系） 依存性が少なく長期使用に向く選択肢
• 依存性・離脱症状 長期連用のリスクと減薬の進め方

不眠症の治療に用いられる薬物で、作用機序によりベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬に大別されます。

• 非ベンゾジアゼピン系睡眠薬 筋弛緩作用が少なく依存性も比較的低い
• メラトニン受容体作動薬 体内時計に作用し依存性が少ない
• オレキシン受容体拮抗薬 覚醒維持物質を阻害する新しい機序
• 睡眠衛生指導 薬物療法と併せた生活習慣の改善

双極性障害（躁うつ病）の治療に用いられ、躁状態とうつ状態の気分の波を抑制します。抗てんかん薬の一部も気分安定作用を持ちます。

• リチウム製剤 第一選択薬、血中濃度モニタリングが必須
• バルプロ酸・カルバマゼピン・ラモトリギン 抗てんかん薬としても使用される気分安定薬
• 中毒症状のモニタリング 治療域が狭い薬剤の安全管理

認知症の進行を遅らせることを目的とした薬剤です。根治はできませんが、症状の進行を抑制し、日常生活能力の維持に役立ちます。

• アセチルコリンエステラーゼ阻害薬 軽度〜中等度のアルツハイマー型認知症に使用
• NMDA受容体拮抗薬 中等度〜高度の症例に使用
• BPSD（行動・心理症状）への対応 非薬物療法と薬物療法の使い分け

注意欠如・多動症（ADHD）の中核症状である不注意、多動性、衝動性の改善を目的とした薬物です。中枢神経刺激薬と非中枢神経刺激薬に大別されます。

• 中枢神経刺激薬 メチルフェニデート、リスデキサンフェタミン
• 非中枢神経刺激薬 アトモキセチン、グアンファシン
• 流通管理・処方制限 乱用防止のための登録制度

薬が体内でどのように吸収・分布・代謝・排泄されるか（薬物動態学）と、薬が受容体にどう作用して効果を発揮するか（薬力学）という、薬理学の基礎を学びます。

• 吸収・分布・代謝・排泄（ADME） 血液脳関門、初回通過効果など
• 受容体作用機序 興奮作用、遮断作用、再取り込み阻害作用
• CYP酵素と薬物相互作用 代謝酵素を介した薬剤同士の影響

安全で効果的な薬物療法のために必要な服薬アドヒアランス、薬物相互作用、高齢者・妊娠授乳期などへの特別な配慮について解説します。

• 服薬アドヒアランス 継続的な服薬を支える工夫
• 高齢者への配慮 代謝低下・転倒リスク・多剤併用への注意
• 妊娠・授乳期の注意 催奇形性リスクとベネフィットの検討