Hypnotics
不眠症の治療に用いられる睡眠薬について、ベンゾジアゼピン系から新しい作用機序のオレキシン受容体拮抗薬まで、分類と特徴を詳しく解説します。
睡眠薬は、不眠症の治療に用いられる薬剤です。かつてはベンゾジアゼピン系薬剤が中心でしたが、現在では作用機序の異なる様々な薬剤が開発され、症状のタイプや患者の状態に応じた使い分けが可能になっています。
睡眠薬は不眠の根本原因を治療するものではなく、対症療法です。生活習慣の改善（睡眠衛生指導）と併用することで、より効果的な治療が可能になります。
不眠症は、症状の現れ方によって4つのタイプに分類され、薬剤選択の参考にされます。
| タイプ | 症状 |
|---|---|
| 入眠障害 | 寝つきが悪い（就床後30分〜1時間以上眠れない） |
| 中途覚醒 | 睡眠中に何度も目が覚める |
| 早朝覚醒 | 予定より早く目が覚め、その後眠れない |
| 熟眠障害 | 睡眠時間は十分でも、ぐっすり眠った感覚が得られない |
入眠障害には作用時間の短い薬剤、中途覚醒や早朝覚醒には作用時間がやや長い薬剤が選ばれる傾向があります。
抗不安薬と同様にGABA受容体に作用し、中枢神経系を抑制することで催眠効果を発揮します。
ベンゾジアゼピン受容体には作用しますが、化学構造がベンゾジアゼピン系とは異なる薬剤群です（Z薬とも呼ばれます）。より睡眠に特化した受容体サブタイプに選択的に作用するよう設計されています。
服用後、服用したことを覚えていないまま行動する「健忘」や、睡眠時遊行症（夢遊病様の行動）が報告されています。服用後は速やかに就寝し、アルコールとの併用は避ける必要があります。
ラメルテオン（ロゼレム）が代表薬です。脳内の体内時計（概日リズム）を調整するメラトニン受容体に作用し、自然な入眠を促します。
依存性やふらつきのリスクが低いため、高齢者や、他の睡眠薬で依存が心配される患者に適した選択肢です。
スボレキサント（ベルソムラ）、レンボレキサント（デエビゴ）が代表薬です。覚醒を維持する脳内物質「オレキシン」の働きをブロックすることで、自然な眠りを誘導する、比較的新しい作用機序の睡眠薬です。
従来の睡眠薬と異なる作用機序を持つため、睡眠の質を維持しやすいという報告があり、近年使用が増えています。
アルコールとの併用は、鎮静作用が増強され、呼吸抑制や異常行動のリスクを高めるため、絶対に避けてください。
ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系薬剤は、長期連用により効果が減弱する「耐性」が形成されることがあり、これが安易な増量や依存につながる場合があります。
薬物療法と並行して、生活習慣の改善（睡眠衛生指導）を行うことが、不眠治療において重要です。
不眠症に対する認知行動療法（CBT-I）は、薬物療法と同等かそれ以上の効果があるとされ、近年のガイドラインでも第一選択の一つとして推奨されています。
睡眠薬は自己判断で量を増やしたり、急に中止したりせず、必ず医師の指導のもとで使用・調整することが重要です。不眠が改善してきたら、医師と相談しながら段階的に減量を検討します。