認知行動療法（CBT）

認知モデルと認知の歪み

CBTの核心は認知モデルにあります。「出来事」に対する「自動思考（認知）」が「感情・行動・身体反応」を生み出すという連鎖を理解することが治療の出発点です。

認知の歪み11種

ベックが定義した、非合理的・偏った思考パターン（認知の歪み）の主なものを以下に示します：

• 全か無か思考（白黒思考）：物事を白か黒かの二項対立で見る。「少しでもミスしたら完全な失敗だ」
• 過度の一般化：一つの出来事から広範な結論を引き出す。「この試験に落ちた、私は何をやっても失敗する」
• 心のフィルター：否定的な側面だけを抽出し、肯定的な側面を無視する
• マイナス化思考：肯定的な経験を否定的なものに変換する。「褒められたのはお世辞に決まっている」
• 読心術（心の読みすぎ）：他者が否定的に考えていると確信する。「あの人は私のことをバカだと思っている」
• 先読み（破局視）：最悪の結果を予測する。「プレゼンで緊張したら完全に失敗する」
• 感情的決めつけ：感情を事実の証拠として扱う。「不安を感じるから、これは本当に危険だ」
• べき思考（must化）：自分や他者に硬直した要求をする。「〜すべき」「〜でなければならない」
• レッテル貼り：一つの行動から全体的なレッテルを貼る。「失敗した＝私はルーザーだ」
• 拡大・縮小：自分の欠点を拡大し、長所を縮小する（双眼鏡のトリック）
• 個人化：自分に無関係な出来事を自分のせいと考える。「チームが失敗したのは私のせいだ」

主要技法

CBTには数多くの技法があります。問題の性質・治療段階・クライエントの特性に応じて技法を選択・組み合わせます。

認知技法

行動技法

• 行動活性化（BA）：うつ病に対して特に有効。活動記録をつけ、気分と活動の関係を把握。快感情・達成感につながる活動を段階的に増やしていく
• エクスポージャー（曝露法）：不安階層表を作成し、下位（弱い不安）から上位（強い不安）へと段階的に恐怖刺激に直面する。回避行動をやめることで「不安は自然に低下する」ことを学習する
• 反応妨害法（ERP）：強迫症（OCD）の中核技法。強迫的刺激にエクスポージャーしながら強迫行為（儀式）を行わない。「何もしなくても不安は下がる」を体験する
• ホームワーク（宿題）：セッション間に行う実践課題。CBTの効果の多くはホームワークの遂行率と相関する。自動思考記録・活動スケジュール・エクスポージャー課題などが典型的
• 問題解決技法：問題を定義→解決策を列挙→長所短所を評価→最良策を選択→実行→評価というプロセスを踏む
• リラクゼーション技法：漸進的筋弛緩法・腹式呼吸・コントロールド・ブリージングを用いて不安の身体的症状を緩和する

CBTの構造化セッション

CBTのセッションは高度に構造化されています。この構造性こそが、限られたセッション数での効率的な変化を可能にします。

疾患別エビデンス

CBTは多くの疾患に対して無作為化比較試験（RCT）や系統的レビューによってその有効性が確認されています：

第三世代CBT

1990年代以降、従来のCBT（第一・二世代）を拡張した第三世代の行動療法が登場しました。「思考内容を変える」のではなく、「思考との関係性を変える」ことを重視する点が特徴です。

• ACT（アクセプタンス・コミットメント療法）：スティーブン・ヘイズが開発。思考・感情を変えようとするのではなく、受け入れながら（アクセプタンス）、価値に沿った行動を選択する（コミットメント）。心理的柔軟性を目標とする
• DBT（弁証法的行動療法）：マーシャ・ラインハンが開発。BPD・慢性自傷・自殺念慮を抱える方への包括的治療パッケージ。マインドフルネス・苦痛耐性・感情調節・対人効果の4スキルを習得する
• MBCT（マインドフルネス認知療法）：シーガル・ウィリアムズ・ティーズデールが開発。うつの再発予防に特化。MBSRとCBTを統合し、「うつ的思考への脱中心化」を目指す
• メタ認知療法（MCT）：エイドリアン・ウェルズが開発。思考の内容ではなく「思考についての思考（メタ認知）」を変えることを目的とする。不安・うつの維持に「心配・反芻」の役割を重視
• 行動活性化（BA）：うつ病の核心介入として再評価。回避の代わりに価値ある活動に段階的に参加することで感情を変える。認知的変化より行動変化を優先する