13.性機能不全群

性機能不全群（Sexual Dysfunctions）は、性的反応サイクルのいずれかの段階における障害、または性的活動に伴う苦痛を特徴とする障害の総称です。

性的反応サイクル

性的反応は、通常以下の段階を経て進行します：

1. 欲求段階：性的活動への欲求、性的空想
2. 興奮段階：性的興奮の感覚と身体的変化（男性：勃起、女性：潤滑・腫脹）
3. オルガスム段階：性的快感の最高潮
4. 解消段階：筋緊張の弛緩、満足感

性機能不全は、これらのいずれかの段階で問題が生じた状態です。

主な性機能不全

男性の性機能不全

• 勃起障害（ED）：勃起の獲得・維持の困難
• 早漏：望まない早期の射精
• 遅漏：射精の著しい遅延または欠如
• 男性性欲低下障害：性的空想・欲求の減少または欠如

女性の性機能不全

• 女性性的関心・興奮症：性的関心や興奮の減少または欠如
• 女性オルガスム障害：オルガスムの著しい遅延、頻度低下、または欠如
• 性交疼痛症：性交時の疼痛

疫学

• 勃起障害：40歳以上の男性の約40〜50%が何らかの程度で経験
• 早漏：男性の約20〜30%
• 女性の性機能不全：成人女性の約40〜50%が何らかの性的問題を経験
• 年齢との関連：多くの性機能不全は加齢とともに増加

2-1. 勃起障害（ED）

概要

勃起障害（Erectile Disorder）は、性的活動を可能にする十分な勃起を達成または維持することの持続的または反復的な困難を特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下のうち少なくとも1つ（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）：

• 勃起を獲得することの著しい困難
• 性的活動が完了するまで勃起を維持することの著しい困難
• 勃起の硬度の著しい減少

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

D. 他の精神疾患や物質では説明されない

重症度

• 軽度：症状による苦痛が軽度
• 中等度：症状による苦痛が中等度
• 重度：症状による苦痛が重度または極度

原因

器質性（身体的）原因：

• 血管性：動脈硬化、高血圧、糖尿病による血流障害
• 神経性：脊髄損傷、糖尿病性神経障害、多発性硬化症
• 内分泌性：テストステロン低下、甲状腺機能異常
• 薬剤性：降圧薬、抗うつ薬、抗精神病薬の副作用
• 手術・外傷：前立腺手術、骨盤手術後

心理的原因：

• パフォーマンス不安
• うつ病、不安症
• パートナーとの関係問題
• 過去の失敗体験
• ストレス

2-2. 早漏

概要

早漏（Premature [Early] Ejaculation）は、性的活動の開始後、望まない早期の射精のパターンを特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下の症状が持続的または反復的に（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）起こります：

• 膣への挿入から約1分以内に射精が起こる
• （または初めから、または挿入前に）

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

タイプ

• 生涯型：最初の性体験から常に早漏
• 獲得型：以前は正常だったが後に発症

原因

• 生物学的：セロトニン受容体の感受性、前立腺炎、甲状腺機能亢進
• 心理的：不安、性的興奮の過剰、早く終わらせる習慣
• 関係性：パートナーとのコミュニケーション不足

2-3. 遅漏

概要

遅漏（Delayed Ejaculation）は、射精の著しい遅延、頻度の低下、または欠如を特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下のいずれか（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）：

• 射精の著しい遅延
• 射精の著しい頻度の低下または欠如

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

原因

• 薬剤性：SSRI、抗精神病薬、降圧薬
• 神経学的：糖尿病性神経障害、脊髄損傷
• 心理的：不安、宗教的・道徳的葛藤、マスターベーションの習慣
• 加齢：高齢男性に多い

2-4. 男性性欲低下障害

概要

男性性欲低下障害（Male Hypoactive Sexual Desire Disorder）は、性的空想および性的活動への欲求が持続的または反復的に減少または欠如する状態です。

DSM-5 診断基準

A. 性的空想および性的活動への欲求の持続的または反復的な減少または欠如

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

原因

• ホルモン：テストステロン低下（男性更年期）
• 身体疾患：慢性疾患、疼痛
• 薬剤：抗うつ薬、抗精神病薬
• 心理的：うつ病、ストレス、関係の問題

3-1. 女性性的関心・興奮症

概要

女性性的関心・興奮症（Female Sexual Interest/Arousal Disorder）は、性的関心・興奮の欠如または著しい減少を特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下のうち少なくとも3つ（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）：

• 性的活動への関心の欠如または減少
• 性的・恋愛的思考や空想の欠如または減少
• 性的活動の開始の欠如・減少、およびパートナーの試みへの受容性の欠如・減少
• 性的活動中の性的興奮・快感の欠如または減少（性的活動のほぼすべての機会において、75〜100%）
• 性的・恋愛的な内的または外的刺激への性的関心・興奮の欠如または減少
• 性的活動中の性器的または非性器的感覚の欠如または減少（性的活動のほぼすべての機会において、75〜100%）

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

原因

生物学的要因：

• ホルモン変化（更年期、出産後）
• 慢性疾患（糖尿病、甲状腺疾患）
• 薬剤（SSRI、経口避妊薬）
• 疲労、睡眠不足

心理社会的要因：

• うつ病、不安症
• ボディイメージの問題
• 過去の性的トラウマ
• ストレス（仕事、育児）
• パートナーとの関係問題

3-2. 女性オルガスム障害

概要

女性オルガスム障害（Female Orgasmic Disorder）は、オルガスムの著しい遅延、頻度の低下、強度の減少、または欠如を特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下のいずれか（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）：

• オルガスムの著しい遅延
• オルガスムの著しい頻度の低下または強度の減少
• オルガスムの欠如

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

タイプ

• 生涯型：一度もオルガスムを経験したことがない
• 獲得型：以前は経験できたが現在はできない
• 状況型：特定の状況（マスターベーション時のみ、特定のパートナーのみ）でのみ起こる
• 全般型：すべての状況で起こる

原因

• 身体的：神経障害、骨盤底筋の問題、薬剤
• 心理的：不安、性的知識の不足、オルガスムへのプレッシャー
• 関係性：パートナーとのコミュニケーション不足、性的刺激の不足

概要

性交疼痛症（Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder）は、性交時の疼痛、膣挿入の困難、骨盤底筋の緊張、または挿入に対する恐怖・不安を特徴とします。

DSM-5 診断基準

A. 以下のうち少なくとも1つ（性的活動のほぼすべての機会に、75〜100%の頻度で）：

• 膣挿入時の著しい困難
• 膣挿入の試行・完遂中または挿入後の著しい性器骨盤痛
• 膣挿入の試行に対する著しい恐怖または不安
• 膣挿入時の骨盤底筋の著しい緊張または硬直

B. 期間：症状が少なくとも約6ヶ月間存在

C. 臨床的に意味のある苦痛

原因

身体的原因

• 婦人科疾患：子宮内膜症、卵巣嚢腫、骨盤内炎症性疾患
• 膣の問題：膣炎、萎縮性膣炎（更年期後）、外陰部痛症
• 手術・外傷：会陰切開、出産外傷
• 皮膚疾患：外陰部の皮膚炎、硬化性苔癬
• 潤滑不足：性的興奮の不足、ホルモン変化

心理的原因

• 性的トラウマ（性的虐待、レイプ）の既往
• 挿入に対する恐怖
• 不安、緊張による骨盤底筋の過緊張
• 性に対する否定的な信念
• パートナーとの関係問題

旧診断名との関係

DSM-5では、以下の2つの障害が統合されました：

• 性交疼痛症：性交時の疼痛
• 膣痙攣症：膣の筋肉の不随意的な痙攣により挿入が困難

生物・心理・社会モデル

性機能不全の原因は、生物学的、心理的、社会的要因が複雑に絡み合っています。

生物学的要因

身体疾患

• 心血管疾患：動脈硬化、高血圧（特にEDと関連）
• 糖尿病：神経障害、血管障害
• 神経疾患：多発性硬化症、パーキンソン病、脊髄損傷
• ホルモン異常：テストステロン低下、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症
• 泌尿器・婦人科疾患：前立腺肥大、子宮内膜症
• 慢性疾患：腎不全、肝疾患、がん

薬剤

• 抗うつ薬：SSRI（性欲低下、射精遅延、オルガスム障害）
• 降圧薬：β遮断薬、利尿薬
• 抗精神病薬：高プロラクチン血症による性欲低下
• ホルモン療法：抗アンドロゲン薬
• その他：アルコール、違法薬物

加齢

• 男性：テストステロン低下、血管・神経の変化
• 女性：更年期によるエストロゲン低下、膣萎縮
• ただし、性的活動は高齢になっても可能

心理的要因

精神疾患

• うつ病：性欲低下、快感消失
• 不安症：パフォーマンス不安、回避
• PTSD：特に性的トラウマの既往がある場合
• 身体症状症：身体症状への過度の注目

心理的問題

• パフォーマンス不安：「うまくやらなければ」というプレッシャー
• 自尊心の低下：ボディイメージの問題
• 過去の失敗体験：悪循環の形成
• 性的知識の不足：非現実的な期待
• 宗教的・道徳的葛藤：性に対する罪悪感

社会・関係性要因

パートナーとの関係

• コミュニケーション不足
• 未解決の対立、怒り
• 信頼の欠如、裏切り
• パートナーの性的問題
• 性的嗜好の不一致

ライフスタイル・環境

• ストレス（仕事、経済、育児）
• 疲労、睡眠不足
• プライバシーの欠如
• 時間的余裕のなさ

社会文化的要因

• 性に対する否定的な社会的態度
• 性教育の不足
• メディアによる非現実的な性の描写

診断のプロセス

性機能不全の診断には、包括的な評価が必要です。

6-1. 医学的評価

病歴聴取

• 性的症状の詳細（発症時期、頻度、状況）
• 一般的な健康状態
• 現在の薬剤
• 既往歴（手術、外傷を含む）
• 生活習慣（喫煙、飲酒、運動）

身体診察

• 男性：性器の診察、前立腺検査、第二次性徴
• 女性：婦人科診察、骨盤底筋の評価
• 全身状態（血圧、肥満度など）

臨床検査

• 血液検査：テストステロン、プロラクチン、甲状腺ホルモン、血糖、脂質
• 男性：必要に応じて夜間陰茎勃起検査（NPT）
• 女性：必要に応じて超音波検査、骨盤MRI

6-2. 心理社会的評価

性的問題の詳細評価

• 生涯型 vs 獲得型
• 全般型 vs 状況型
• 重症度
• 苦痛の程度

心理的評価

• 精神疾患のスクリーニング（うつ病、不安症）
• 性的トラウマの既往
• 性的知識と態度
• ボディイメージ

関係性の評価

• パートナーとの関係の質
• コミュニケーションパターン
• 性的嗜好の一致
• パートナーの性的問題

6-3. 質問票

標準化された質問票が診断や評価に役立ちます：

• 国際勃起機能スコア（IIEF）：男性の性機能評価
• 女性性機能指標（FSFI）：女性の性機能評価
• 性的満足度質問票

7-1. 勃起障害（ED）の治療

薬物療法

PDE5阻害薬（第一選択）：

• シルデナフィル（バイアグラ）：効果発現30〜60分、持続時間4時間
• タダラフィル（シアリス）：効果発現1〜2時間、持続時間36時間
• バルデナフィル（レビトラ）：効果発現15〜30分、持続時間5時間

作用機序：陰茎海綿体の平滑筋を弛緩させ、血流を増加

効果：約70〜80%の患者で有効

禁忌：硝酸薬（ニトログリセリンなど）との併用

副作用：頭痛、潮紅、鼻閉、消化不良

テストステロン補充療法：

• テストステロン低下が確認された場合
• 注射、ジェル、パッチ
• 前立腺がんのリスクに注意

その他の治療

• 陰茎海綿体内注射（ICI）：血管拡張薬を直接注射
• 陰圧式勃起補助具：ポンプで陰茎に血液を集める
• 陰茎プロステーシス（人工陰茎）：手術により埋め込む

7-2. 早漏の治療

薬物療法

• SSRI（オフラベル使用）：ダポキセチン（日本未承認）、パロキセチン
• 局所麻酔薬：リドカインクリーム、スプレー

行動療法

• スタート・ストップ法：射精感覚が近づいたら刺激を停止
• スクイーズ法：射精感覚が近づいたら亀頭を圧迫
• 骨盤底筋訓練：射精反射のコントロール向上

7-3. 女性の性機能不全の治療

薬物療法

• エストロゲン療法：更年期後の膣萎縮に対して（膣用クリーム、リング）
• フリバンセリン：性欲低下に対して（日本未承認）
• 潤滑剤：水溶性ジェル、潤滑剤の使用

骨盤底筋訓練

• 骨盤底筋の強化（ケーゲル体操）
• 筋緊張の緩和
• バイオフィードバック

7-4. 心理療法

認知行動療法（CBT）

• 性に関する非機能的な思考の修正
• パフォーマンス不安の軽減
• リラクセーション訓練
• 段階的な曝露

性感集中療法（センセート・フォーカス）

カップル向けの行動療法：

• 第1段階：性器を除く全身の愛撫（パフォーマンスのプレッシャーを取り除く）
• 第2段階：性器を含む愛撫（オルガスムや挿入は禁止）
• 第3段階：挿入を含む性的活動
• 各段階で感覚に集中し、コミュニケーションを深める

カップルセラピー

• コミュニケーションスキルの向上
• 対立の解決
• 親密性の回復

7-5. ライフスタイルの改善

• 運動：心血管機能の改善、ストレス軽減
• 禁煙：血管機能の改善
• 節酒：アルコールは性機能を低下させる
• 体重管理：肥満はEDのリスク因子
• ストレス管理：リラクセーション、瞑想
• 十分な睡眠：テストステロン維持に重要

本人へのアドバイス

心理的アプローチ

• 現実的な期待：メディアの性描写は非現実的です
• 自己受容：身体的変化（加齢、出産後など）を受け入れる
• 焦らない：性的反応には時間がかかることも
• 失敗を恐れない：うまくいかない日があっても大丈夫
• 楽しむことを優先：パフォーマンスより快感と親密性

実践的アドバイス

• 時間を作る：性的活動のための時間を確保
• 雰囲気作り：照明、音楽、清潔な環境
• リラックス：入浴、マッサージで心身をほぐす
• 前戯を大切に：十分な時間をかける
• コミュニケーション：好きなこと、嫌なことを伝える
• 補助具の使用：潤滑剤、バイブレーターなど（恥ずかしがる必要なし）

健康管理

• 定期的な健康診断（糖尿病、高血圧のチェック）
• 適度な運動（週3〜4回、30分）
• バランスの取れた食事
• 十分な睡眠（7〜8時間）
• 禁煙、節酒
• ストレス管理

パートナーへのアドバイス

サポートの仕方

• 理解を示す：相手を責めない、批判しない
• 忍耐強く：治療には時間がかかります
• 一緒に取り組む：「二人の問題」として向き合う
• プレッシャーをかけない：「今夜は大丈夫？」など
• 愛情を表現：性的能力とは別に価値があることを伝える

避けるべきこと

• 「また失敗」などの否定的コメント
• 他の人と比較する
• 秘密を暴露する（友人に話すなど）
• 一方的な要求
• 問題を無視する

専門家への相談

いつ相談すべきか

• 症状が3〜6ヶ月以上続く
• 問題が悪化している
• 関係に深刻な影響が出ている
• 自己対処で改善しない
• 心理的苦痛が大きい

相談先

• 泌尿器科（男性）：EDなど
• 婦人科（女性）：性交疼痛、ホルモン関連など
• 精神科・心療内科：心理的要因が大きい場合
• 性科学・性医学専門医
• カップルセラピスト