5.不安症群

不安症（不安障害）は、過度で持続的な不安や恐怖を特徴とする精神疾患の総称です。誰もが経験する通常の不安とは異なり、日常生活に著しい支障をきたすほど強く、長期間続きます。

通常の不安と病的な不安の違い

通常の不安

• 特定の状況や出来事に対する適切な反応
• 時間とともに自然に軽減する
• 日常生活に大きな支障はない
• 対処可能

病的な不安（不安症）

• 状況に不釣り合いなほど強い
• 長期間（通常6ヶ月以上）続く
• 日常生活、仕事、人間関係に著しい支障をきたす
• 自分ではコントロールできない

不安症の種類

DSM-5では、以下のような不安症が分類されています：

• パニック症（パニック障害）
• 社交不安症（社交恐怖症）
• 全般性不安症
• 広場恐怖症
• 限局性恐怖症
• 分離不安症

パニック症とは

パニック症とは、思いがけないときに突然極めて強い苦痛、不安、恐怖などが現れて、動悸や息切れを伴う発作（パニック発作）が起こる病気です。

パニック発作が繰り返されるうちに、発作に襲われることに対する予期不安や、発作が生じる状況に対する広場恐怖を感じるようになり、毎日の生活に支障をきたすことも稀ではありません。長引くと仕事などができなくなったり、うつ病になることもあるので、専門医による適切な診断と早期治療が大切です。

パニック症の特徴

パニック症の症状の特徴は、繰り返すパニック発作と予期不安です。

患者さんは「何か重大な病気ではないか」と思い、救急外来を受診することもしばしばあります。しかし、病院に着いた頃には発作は治まり、パニック症は身体の病気と違うため、検査値にも異常は見られません。

その後もパニック発作はおきるため、「また発作がおきるのではないか」と過度に不安な状態になります。これを予期不安といいます。

さらに、パニック発作が起きた場所や起きると助けが得られないような状況、たとえば渋滞中の車の中、電車やバスなどを避けるようになります。このような状態を広場恐怖症と言います。ひとりで外出することが困難になり、学校や会社にも行けなくなることもあります。

パニック発作の症状

パニック発作は、突然始まり、数分以内にピークに達します。通常10〜20分、長くても1時間以内に治まります。

身体症状

パニック症の診断基準（DSM-5簡略版）

以下の両方を満たす必要があります：

1. 予期しないパニック発作の反復：突然、激しい恐怖または強烈な不快感が数分以内にピークに達し、13の症状のうち4つ以上が出現する
2. 1回以上の発作後、1ヶ月以上にわたり以下のいずれかが持続：
   • 追加のパニック発作に対する持続的な懸念または心配（予期不安）
   • 発作または発作の結果に関連した不適応な行動の変化（回避行動など）

パニック症の経過

一般的な経過は以下の通りです：

1. 初回パニック発作：突然の強い身体症状に襲われる
2. 医療機関受診：身体疾患を疑い、内科や救急外来を受診
3. 検査では異常なし：心電図、血液検査などで異常が見つからない
4. 発作の繰り返し：その後も発作が繰り返される
5. 予期不安の出現：「また発作が起きるのでは」という不安が常にある
6. 回避行動：発作が起きた場所や状況を避けるようになる
7. 生活範囲の縮小：外出困難、仕事や学校に行けなくなる
8. 二次的問題：うつ病、アルコール依存などを併発することも

社交不安症とは

社交不安症は、他者の注目を浴びる社会的状況に対して、著しい恐怖や不安を感じる疾患です。「人前で恥をかくのではないか」「否定的に評価されるのではないか」という強い恐怖から、そうした状況を避けるようになります。

主な症状

恐怖を感じる状況

• 人前で話す：発表、スピーチ、会議での発言
• 人前で何かをする：食事、字を書く、電話をかける
• 他者と交流する：初対面の人と話す、パーティーへの参加
• 注目を浴びる：他者に見られている、観察されている

身体症状

• 顔が赤くなる（赤面恐怖）
• 手足の震え
• 声の震え
• 大量の発汗
• 吐き気
• 動悸

認知・行動面

• 恥をかくことへの強い恐怖
• 否定的に評価されることへの恐怖
• 社会的状況の回避
• 強い苦痛を伴いながら状況に耐える

社交不安症のタイプ

• 限局型：特定の状況（例：人前でのスピーチ）のみに恐怖を感じる
• 全般型：ほとんどの社会的状況に恐怖を感じる

全般性不安症とは

全般性不安症は、日常生活の様々な出来事や活動について、過剰で制御困難な心配や不安が、少なくとも6ヶ月間続く疾患です。「心配性」の範囲を超え、日常生活に著しい支障をきたします。

主な症状

心理症状

• 多岐にわたる過度の心配（仕事、家族、健康、お金など）
• 心配をコントロールできない
• 常に最悪の事態を想像する
• 決断が困難
• リラックスできない

身体症状

診断基準（DSM-5簡略版）

以下の条件を満たす必要があります：

1. 多数の出来事または活動について、過剰な不安と心配が、6ヶ月以上、起こる日の方が多い
2. 心配を制御することが困難
3. 以下の症状のうち3つ以上を伴う：
   • 落ち着きのなさ、緊張感、神経の高ぶり
   • 疲れやすさ
   • 集中困難、心が空白になる
   • 易刺激性（イライラ）
   • 筋肉の緊張
   • 睡眠障害

広場恐怖症とは

広場恐怖症は、「逃げることが困難」または「助けが得られない」可能性のある状況や場所に対して、強い恐怖や不安を感じる疾患です。パニック症に伴うことが多いですが、単独で生じることもあります。

恐怖を感じる典型的な状況

• 公共交通機関：電車、バス、飛行機、船など
• 広い場所：駐車場、市場、橋の上など
• 閉鎖空間：店舗、劇場、映画館など
• 列に並ぶ、群衆の中にいる
• 家の外に一人でいる

主な症状

• 上記の状況に対する強い恐怖や不安
• これらの状況を積極的に回避する
• 付き添いがいないと状況に耐えられない
• 強い苦痛を伴いながら状況に耐える

生活への影響

広場恐怖症が重症化すると、以下のような影響が生じます：

• 一人で外出できなくなる
• 通勤、通学が困難になる
• 買い物に行けない
• 社会活動への参加が制限される
• 最終的に家から出られなくなることも（引きこもり）

限局性恐怖症

特定の対象や状況に対する、極度で持続的な恐怖です。

主なタイプ

• 動物型：犬、蛇、昆虫、鳥など
• 自然環境型：高所、雷などの自然災害、暗闇など
• 血液・注射・外傷型：血を見る、注射、医療処置など
• 状況型：飛行機、エレベーター、閉所など
• その他：嘔吐、窒息、騒音など

分離不安症

愛着のある人物（多くは親や配偶者）から離れることに対する、過度で持続的な不安です。

主な症状

• 愛着対象と離れることへの極度の苦痛
• 愛着対象を失うことへの心配
• 一人で寝ることへの拒否
• 愛着対象から離れる際の身体症状（頭痛、腹痛など）

不安症の治療は、薬物療法を中心に、認知行動療法などの精神療法を併用することが効果的です。

1. 薬物療法

薬物療法は、パニック発作を抑え、予期不安を軽くするために用います。

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）

不安症の第一選択薬です。パニック発作を抑える効果があります。

• パロキセチン（パキシル）
• セルトラリン（ジェイゾロフト）
• エスシタロプラム（レクサプロ）
• フルボキサミン（デプロメール、ルボックス）

しかし、効果が現れるまで1〜2週間かかることが多いので、根気よく服用を続けることが大切です。

SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）

• デュロキセチン（サインバルタ）
• ベンラファキシン（イフェクサー）

抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）

即効性がありますが、依存性があるため短期間の使用に限定されます。

• アルプラゾラム（ソラナックス、コンスタン）
• ロラゼパム（ワイパックス）
• クロナゼパム（リボトリール、ランドセン）

2. 認知行動療法（CBT）

認知行動療法は、不安症の治療において最も効果が実証されている心理療法です。

認知療法

パニック症患者さんには、階段をかけ上がった時の動悸などの正常な生理反応を「死を招くような危険な緊急事態である」と誤って考えてしまう（認知する）傾向があります。この誤った認知が不安を呼び、さらに生理的な変化を強め、また不安が高まります。こうした悪循環がパニック発作を引き起こす原因の一つと考えられています。そして、この誤った考えを訂正していく治療が認知行動療法です。

曝露療法

認知行動療法の一種である「曝露療法」も用いられます。具体的には、まず、パニック発作がおきやすい状況や場所の中で不安の弱い方から順に、その状況を体験したり、その場所に行くなどを繰り返し体験し、恐怖感がなくなるまで繰り返していくという手法です。

この段階的訓練は決して無理をせず、症状の回復度合いにあわせて少しずつ上を目指し、成功体験を通じて自信をつけていくことがコツです。もちろんこれらの治療法は専門家のアドバイスに従って行われます。

曝露療法の例（広場恐怖症の場合）

1. 家から10メートル離れた場所まで行く
2. 近所のコンビニまで行く
3. 一駅分電車に乗る
4. 複数駅電車に乗る
5. ラッシュ時の電車に乗る

各段階で不安が十分に低下するまで繰り返します。

リラクゼーション技法

• 呼吸法：ゆっくりとした腹式呼吸
• 漸進的筋弛緩法：筋肉の緊張と弛緩を繰り返す
• マインドフルネス：「今、ここ」に意識を向ける

3. その他の治療法

集団認知行動療法

同じ悩みを持つ人たちと一緒に治療を受けることで、相互支援が得られます。

支持的精神療法

医師やカウンセラーとの対話を通じて、不安に対処する力を育てます。

生活習慣の改善

• 適度な運動：不安を軽減する効果がある
• 規則正しい生活：睡眠リズムを整える
• カフェイン・アルコールの制限：不安を悪化させることがある
• 禁煙：ニコチンは不安を増強する

回復の過程

不安症の回復は段階的に進みます。

1. 症状の軽減：パニック発作の頻度や強度が減少する
2. 予期不安の軽減：「また起きるのでは」という不安が減る
3. 回避行動の減少：避けていた場所や状況に行けるようになる
4. 生活範囲の拡大：日常生活が送れるようになる
5. 自信の回復：「自分でコントロールできる」という感覚が戻る

再発予防

1. 薬物療法の継続

• 症状が改善しても、医師の指示通り服薬を続ける
• 一般的に6ヶ月〜1年は継続が推奨される
• 自己判断での中断は再発のリスクを高める

2. 学んだスキルの継続

• 認知行動療法で学んだ技法を日常的に実践する
• 呼吸法やリラクゼーション法を習慣化する
• 否定的な思考パターンに気づき、修正する

3. 回避行動に戻らない

• 不安を感じても、避けずに立ち向かう
• 少しの不安は正常な反応であることを理解する
• 行動範囲を維持・拡大する努力を続ける

4. ストレス管理

• 過度のストレスを避ける
• 適度な休息を取る
• 趣味や楽しみの時間を持つ

5. 生活習慣の維持

• 規則正しい睡眠
• 適度な運動
• バランスの取れた食事
• カフェイン、アルコール、喫煙の制限

6. サポートネットワークの維持

• 家族や友人との良好な関係
• 患者会や自助グループへの参加
• 定期的な医師の診察

再発のサインを知る

以下のような変化に注意しましょう：

• 不安や緊張感の増加
• 回避行動が増える
• 睡眠の質の低下
• 身体症状（動悸、息苦しさなど）が再び現れる
• 予期不安が強くなる

これらのサインに気づいたら、早めに医療機関を受診してください。

パニック発作が起きた時の対処法

1. 安全な場所に移動する

可能であれば、座れる場所や落ち着ける場所に移動します。

2. 呼吸をコントロールする

• ゆっくりと深呼吸をする
• 4秒かけて鼻から吸い、7秒止め、8秒かけて口から吐く
• 過呼吸にならないよう、ゆっくり呼吸する

3. 自分に言い聞かせる

• 「これはパニック発作だ。命に関わることはない」
• 「必ず治まる。今までも治まってきた」
• 「不安な気持ちは一時的なものだ」

4. グラウンディング技法

「今、ここ」に意識を向けることで、不安から離れます：

• 5つ見えるものを言う
• 4つ触れるものを確認する
• 3つ聞こえる音に耳を傾ける
• 2つ匂いを嗅ぐ
• 1つ味わう

予期不安への対処

• 「もし〜だったら」という思考を止める
• 最悪の事態を想像せず、現実的に考える
• 過去の成功体験を思い出す
• 不安を感じても、予定通り行動する

日常生活での工夫

外出時の工夫

• 最初は付き添いと一緒に
• 安心できるものを持参する（お守り、水、薬など）
• 無理のない計画を立てる
• できたことを認める

職場・学校での工夫

• 信頼できる人に状況を説明しておく
• 休憩できる場所を確保する
• 必要に応じて配慮を求める
• 段階的な復帰を検討する

家族に協力してもらえること

• 発作時に落ち着いて対応してもらう
• 外出時に付き添ってもらう
• 回避行動を助長しない
• 小さな進歩を認めてもらう
• 過保護にならず、自立を支援してもらう

利用できる制度・サービス

精神障害者保健福祉手帳

症状が重度で日常生活に著しい支障がある場合、取得できることがあります。

• 税制上の優遇
• 公共交通機関の割引
• 就労支援

自立支援医療制度（精神通院医療）

継続的に医療を必要とする方の医療費負担を軽減する制度です。

• 医療費の自己負担が原則1割
• 所得に応じた上限額の設定

傷病手当金

健康保険加入者が病気で働けない場合に支給される手当です。

障害年金

重度の場合、障害年金の対象となることがあります。

相談窓口

医療機関

• 精神科・心療内科
• かかりつけ医

行政機関

• 精神保健福祉センター：都道府県・政令指定都市に設置
• 保健所・保健センター：地域の相談窓口

電話相談

• こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556
• よりそいホットライン：0120-279-338（24時間無料）

その他

• 患者会・自助グループ：同じ悩みを持つ人たちとの交流
• 産業医・産業保健師：職場での相談
• 学校カウンセラー：学生の相談