心的外傷およびストレス因関連障害群

トラウマ（心的外傷）とは

トラウマとは、生命の危険を感じるような強烈な体験や、その人の対処能力を超える出来事によって生じる心の傷のことです。トラウマとなる出来事は、その人の精神に深刻で持続的な影響を与えます。

トラウマとなりうる出来事

大規模災害

• 地震、津波、台風などの自然災害
• 火災、爆発、交通事故
• テロ、戦争

対人的暴力

• 身体的虐待、性的虐待
• ドメスティックバイオレンス（DV）
• 性暴力、レイプ
• いじめ、ハラスメント
• 誘拐、監禁

重大な事故や出来事

• 交通事故
• 重篤な病気や怪我
• 救急医療の現場
• 大切な人の突然の死

PTSDとは

PTSD（Post-Traumatic Stress Disorder：心的外傷後ストレス障害）は、死の危険に直面した後、その体験の記憶が自分の意志とは関係なくフラッシュバックのように思い出されたり、悪夢に見たりすることが続き、不安や緊張が高まったり、辛さのあまり現実感が無くなったりする状態です。

PTSDの4つの主要症状

1. 侵入症状（再体験）

トラウマ体験が意図せずに思い出され、再び体験しているかのように感じる症状です。

2. 回避症状

トラウマを思い出させるものを避けようとする症状です。

3. 認知と気分の陰性変化

トラウマ後に生じる否定的な思考や感情の変化です。

4. 覚醒度と反応性の著しい変化

常に警戒している状態や、過敏な反応が続く症状です。

DSM-5診断基準（簡略版）

以下の条件を満たす必要があります：

1. トラウマ体験：実際の死、死の脅威、重傷、性的暴力への曝露
2. 侵入症状：1つ以上
3. 回避症状：1つ以上
4. 認知と気分の陰性変化：2つ以上
5. 覚醒度と反応性の変化：2つ以上
6. 持続期間：症状が1ヶ月以上持続
7. 機能障害：社会的、職業的な機能に著しい障害

複雑性PTSDとは

複雑性PTSD（Complex PTSD）は、長期間にわたる繰り返されるトラウマ体験によって生じる、通常のPTSDよりも複雑な症状を呈する状態です。ICD-11（国際疾病分類第11版）で新たに定義されました。

複雑性PTSDを引き起こす状況

• 長期間の虐待（身体的、性的、心理的）
• 家庭内暴力（DV）
• 長期の監禁、人質状態
• 継続的なハラスメント
• 戦争捕虜、拷問

複雑性PTSDの追加症状

通常のPTSD症状に加えて、以下の3つの領域での問題が見られます：

1. 感情調節の障害

• 感情のコントロールが困難
• 激しい怒りの爆発
• 自己破壊的行動
• 感情の麻痺

2. 否定的自己概念

• 深い無価値感、恥
• 失敗感、敗北感
• 「自分は壊れている」という信念

3. 対人関係の障害

• 他者との親密な関係を築くことが困難
• 人を信頼できない
• 対人関係を避ける
• 親しい関係の維持が困難

急性ストレス障害とは

急性ストレス障害（Acute Stress Disorder: ASD）は、トラウマ体験の直後から生じる急性の反応です。PTSDと似た症状が現れますが、持続期間が短く、トラウマ体験後3日から1ヶ月以内の期間に診断されます。

PTSDとの違い

• 発症時期：トラウマ体験後すぐ（3日以内）から1ヶ月以内
• 持続期間：3日から1ヶ月間
• 診断の意義：将来PTSDに移行するリスクを評価できる

主な症状

PTSDと同様の症状に加えて、解離症状が顕著に現れることがあります。

解離症状

• 現実感喪失：周囲が非現実的に感じる
• 離人感：自分が自分でないように感じる
• 記憶の喪失：トラウマ体験の重要な部分を思い出せない
• ぼんやりした状態：周囲に注意を払えない

適応障害とは

適応障害は、明確なストレス因（生活上の変化や出来事）に対する反応として、情緒面や行動面の症状が現れ、日常生活に支障をきたす状態です。ストレス因は、PTSD のような生命の危機に関わるものではなく、より一般的な生活上のストレスです。

適応障害を引き起こすストレス因

仕事関連

• 異動、転勤、昇進
• 職場の人間関係
• 業務内容の変化
• 過重労働

対人関係

• 離婚、別れ
• 家族の問題
• 友人とのトラブル

環境の変化

• 引っ越し
• 進学、卒業
• 経済的問題
• 病気や怪我

主な症状

情緒面の症状

行動面の症状

身体症状

• 不眠
• 食欲不振または過食
• 頭痛
• 動悸
• 疲労感

診断基準（DSM-5簡略版）

1. ストレス因：明確なストレス因の発生から3ヶ月以内に症状が出現
2. 症状の程度：
   • ストレスに不釣り合いな程度の苦痛、または
   • 社会的・職業的機能の著しい障害
3. 他の疾患でない：他の精神疾患の基準を満たさない
4. 死別反応でない：正常な死別反応ではない
5. 持続期間：ストレス因が終結してから6ヶ月以上症状が持続しない

適応障害のタイプ

• 抑うつ気分を伴うもの：落ち込み、涙もろさ、絶望感が主
• 不安を伴うもの：神経過敏、心配、焦燥感が主
• 不安と抑うつ気分の混合を伴うもの
• 行為の障害を伴うもの：攻撃的行動、規則違反など
• 情緒と行為の混合した障害を伴うもの

1. 心理療法

トラウマに焦点を当てた認知行動療法（TF-CBT）

PTSDに最も効果的とされる治療法です。

持続エクスポージャー療法（PE）：

• 安全な環境で、トラウマ記憶に段階的に向き合う
• 回避していた安全な状況や活動に徐々に戻る
• トラウマ記憶が危険ではないことを学習する

認知処理療法（CPT）：

• トラウマに関連する否定的な思考パターンを特定
• 「自分のせいだ」「世界は危険だ」などの思い込みに挑戦
• より現実的でバランスの取れた考え方を育てる

EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）

トラウマ記憶を処理する際に、眼球運動などの両側性刺激を用いる治療法です。

• トラウマ記憶の情動的強度を低減
• 認知の再構築
• 比較的短期間で効果が得られることが多い

弁証法的行動療法（DBT）

複雑性PTSDや感情調節の問題がある場合に特に有効です。

• マインドフルネス
• 感情調節スキル
• 対人関係効力性
• 苦悩耐性スキル

適応障害に対する支持的精神療法

• ストレス要因の明確化
• 問題解決スキルの向上
• 対処方法の学習
• 社会的サポートの活用

2. 薬物療法

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）

PTSDの第一選択薬です。

• セルトラリン（ジェイゾロフト）
• パロキセチン（パキシル）

効果：

• 侵入症状の軽減
• 回避行動の改善
• 過覚醒症状の軽減
• 併存するうつ症状の改善

その他の薬物

• SNRI：ベンラファキシン（イフェクサー）など
• 抗不安薬：不安が強い場合に短期間使用
• 睡眠薬：不眠が著しい場合
• プラゾシン：悪夢に対して

3. その他の治療アプローチ

グループ療法

• 同じ経験をした人との交流
• 孤立感の軽減
• 相互支援

家族療法

• 家族のPTSDへの理解を深める
• コミュニケーションの改善
• 家族のストレス軽減

身体的アプローチ

• ヨガ：身体感覚への気づき、リラクゼーション
• マインドフルネス瞑想：現在の瞬間への注意
• 運動療法：ストレス軽減、睡眠改善

回復の過程

トラウマからの回復は直線的ではなく、良い時期と困難な時期を繰り返しながら徐々に進んでいきます。

回復の段階

1. 安全の確立：現在の安全を確保し、安定化を図る
2. トラウマの想起と哀悼：トラウマ体験を統合し、喪失を悼む
3. 再結合と再統合：日常生活への復帰、新しい関係の構築

再発予防

1. 治療の継続

• 症状が改善しても、治療を完遂する
• 定期的なフォローアップ
• 必要に応じた追加セッション

2. トリガーの認識と管理

• 症状を引き起こす状況や刺激を把握する
• トリガーに対する対処法を準備する
• 過度な回避はせず、段階的に慣れていく

3. セルフケア

• 規則正しい生活リズム
• 適度な運動
• バランスの取れた食事
• 十分な睡眠
• アルコール・薬物の回避

4. サポートネットワーク

• 信頼できる人とのつながりを維持
• サポートグループへの参加
• 孤立を避ける

5. ストレス管理

• リラクゼーション技法の実践
• マインドフルネス
• 趣味や楽しみの時間

悪化のサインを知る

以下のような変化に注意しましょう：

• フラッシュバックや悪夢の増加
• 回避行動の増加
• 睡眠の質の悪化
• イライラや怒りの増加
• 孤立傾向の強まり
• アルコールや薬物の使用増加

これらのサインに気づいたら、早めに医療機関を受診してください。

日常生活での対処法

フラッシュバックへの対処

• グラウンディング技法：「今、ここ」に意識を向ける
  • 5つ見えるものを言う
  • 4つ触れるものを確認する
  • 3つ聞こえる音に耳を傾ける
  • 2つ匂いを嗅ぐ
  • 1つ味わう
• 呼吸法：ゆっくりとした深呼吸で落ち着く
• 安全な場所のイメージ：安心できる場所を思い浮かべる

睡眠の改善

• 就寝・起床時間を一定にする
• 寝室を快適な環境にする（暗く、静か、涼しく）
• 就寝前のリラックスルーティン
• カフェインやアルコールを避ける
• 悪夢が続く場合は、医師に相談

対人関係

• 信頼できる人に自分の状況を説明する
• 無理に多くの人と関わろうとしない
• 自分のペースで関係を築く
• サポートグループへの参加を検討

職場・学校での工夫

• 必要に応じて上司や教師に相談
• 合理的配慮を求める（休憩の確保、静かな環境など）
• 段階的な復帰を検討
• 無理のない目標設定

避けるべきこと

• アルコールや薬物での自己治療：一時的には楽になっても、長期的には症状を悪化させる
• 完全な孤立：一人で抱え込まない
• 過度の自責：トラウマは自分のせいではない
• 治療の中断：症状が改善しても、治療を完遂する

PTSDの理解

PTSDは、本人の意志の弱さや性格の問題ではありません。トラウマ体験によって脳の機能に変化が生じた結果です。適切な治療により改善します。

接し方のポイント

1. 話を聞く

• 本人が話したいときに、じっくり聞く
• 話を遮ったり、評価したりしない
• 無理に詳細を聞き出そうとしない
• 「あなたの味方だ」というメッセージを伝える

2. サポートの提供

• 日常生活の具体的なサポート（家事、買い物など）
• 通院への付き添い
• 安全な環境の提供
• 見守り（過干渉にならない程度に）

3. 避けるべき言動

• 「忘れればいい」「気にしすぎ」などの軽視
• 「もう過去のことだ」と無理に前を向かせる
• 「頑張れ」という励まし（すでに頑張っている）
• トラウマの詳細を無理に聞き出す
• 「なぜこうしなかったのか」と責める

4. 感情の変化を理解する

• イライラや怒りは症状の一部と理解する
• 感情的な距離感の変化を受け入れる
• 個人的な攻撃として受け取らない

5. 安全を確保する

• トリガーとなる刺激を減らす工夫
• 自傷や自殺のリスクに注意を払う
• 危険な場合は、すぐに専門家に連絡

緊急時の対応

家族自身のケア

家族も二次的トラウマを受けることがあります。自分自身のケアも大切です：

• 家族会やサポートグループに参加する
• 専門家に相談する（家族カウンセリング）
• 自分の時間を持つ
• 休息を取る
• 完璧なサポーターを目指さない

利用できる制度・サービス

精神障害者保健福祉手帳

一定の精神障害の状態にあることを認定し、各種支援を受けやすくする制度です。

• 税制上の優遇
• 公共交通機関の割引
• 就労支援
• 障害者雇用枠での就職

自立支援医療制度（精神通院医療）

継続的に医療を必要とする方の医療費負担を軽減する制度です。

• 医療費の自己負担が原則1割
• 所得に応じた上限額の設定

傷病手当金

健康保険加入者が病気で働けない場合に支給される手当です。

障害年金

一定の障害の状態にある方に支給される年金です。

犯罪被害者等支援

犯罪被害に遭った方への支援制度があります。

• 犯罪被害給付制度
• 犯罪被害者等早期援助団体による支援
• カウンセリング費用の公費負担

相談窓口

医療機関

• 精神科・心療内科
• トラウマ治療専門クリニック

行政機関

• 精神保健福祉センター：都道府県・政令指定都市に設置
• 保健所・保健センター：地域の相談窓口
• 被害者支援センター：犯罪被害者への支援

電話相談

• こころの健康相談統一ダイヤル：0570-064-556
• よりそいホットライン：0120-279-338（24時間無料）
• 性暴力被害者のためのワンストップ支援センター：#8891（全国共通短縮ダイヤル）

その他

• トラウマサバイバーの会：当事者同士のサポート
• 産業医・産業保健師：職場での相談
• 学校カウンセラー：学生の相談